麻酔科医登録(新規) Ver 2014-05-09

麻酔科医　新規登録画面

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*携帯電話メールアドレス	麻酔依頼情報が届き、携帯端末から、そのまま麻酔志願(応募)ができます。
勤務先名称*
勤務先住所*	郵便番号　住所
勤務先電話番号他*	TEL　 FAX
定年後	定年後
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出張可能地域（複数選択可）：少なくとも１県は、選択してください。

北海道

青森　秋田　岩手　山形　宮城　福島

石川　富山　福井

長野　新潟

東京　千葉　埼玉　神奈川　山梨　群馬　栃木　茨城

静岡　愛知　岐阜　三重

滋賀　京都　奈良　和歌山　大阪　兵庫

岡山　広島　島根　鳥取　山口

愛媛　高知　徳島　香川

福岡　佐賀　大分　長崎　熊本　宮崎　鹿児島

沖縄

出張可能曜日（複数選択可）

月　火　水　木　金　土　日　

移動方法（複数選択可）

自家用車を運転可　送迎希望　タクシー（自己負担）　タクシー（病院負担）
公共交通手段利用　交通費支給希望　

希望麻酔料金、支払い方法（料金はすべて税込み）
麻酔料金(全麻)	保険点数料金(H) H×0.9 H×0.8 H×0.7 H×0.6 H×0.5 その他
その他（詳細）
麻酔料金(脊麻、硬麻)	全麻保険点数料金(E) E×0.9 E×0.8 E×0.7 E×0.6 E×0.5 脊麻、硬麻保険点数その他
その他（詳細）
支払い方法	現金　銀行振込病院任せ
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